八正散加减临床新用心得
云南中医学院临床医学院郭欢芳，张春艳
八正散首见于《太平惠民和剂局方》，由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山桅子仁、甘草、木通、大黄八味药物组成，主要功效为清热利湿，利尿通淋。研究生导师张春艳，博士毕业于黑龙江中医药大学，师从名老中医张琪教授，临床上善用八正散，现将其临床新用举例一二。
案例一
双下肢肿胀
胡某某，男，42岁，初诊时间：年10月9日。
主诉：双下肢自觉肿胀1周。症见：双下肢肿胀、麻木，色偏红，扪之烫手，按之无凹陷，无发热恶寒，口干渴，纳眠可，大便干，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。检查：肝肾功、小便常规、血常规正常，双下肢血管B超：正常。
辨病：热痹。辨证：湿热内蕴。方选：八正散加减。治法：清热利湿，活血通络。方药：
萹蓄15g，瞿麦15g，大黄10g，木通5g，栀子15g，滑石粉15g，灯芯草10g，车前草15g，桑枝15g，赤芍15g，丹皮15g，炒麦芽15g，葛根15g，甘草10g。共7付，日一剂，水煎ml，分三次饭后温服。
按：患者素喜食肥甘厚腻，脾失运化，湿滞内生，湿郁化热，湿热阻碍气机，下肢气血不通，湿热内蕴，故而肿胀、麻木、色红；热灼阴津，肠道失于荣润，故大便干；湿热内蕴，煎灼尿液，故小便黄；舌红苔黄、脉滑数均为湿热之象。方中萹蓄、瞿麦、栀子、车前草、滑石粉、灯芯草清热利湿，大黄清热通导大便，使湿热之邪从大便排出，兼化瘀通络之用；赤芍、丹皮凉血活血通络，木通通利经络，气血通而肿胀自除；葛根清热生津止渴，桑枝通络，炒麦芽顾护脾胃，以防诸寒凉药伤胃；甘草清热以调和诸药。全方共奏清热利湿、活血通络之效。
复诊：年10月17日。患者自诉各症状缓解，前方续服7付后症状明显改善。
案例二
腰痛
马某某，男，38岁，初诊时间年3月8日。
主诉：腰痛4天。症见：两侧腰部顿痛，持续性，与体位无明显关系，纳眠可，大便干，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。检查：泌尿系B超：双肾、膀胱、前列腺、双侧输尿管未见明显异常声象。腰椎CT：正常。
辨病：腰痛。辨证：湿热内蕴。方选：八正散加减。治法：清热利湿，通络止痛。方药：
萹蓄15g，瞿麦15g，大黄10g，栀子15g，木通5g，车前草15g，苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g，怀牛膝15g，赤芍15g，丹皮15g，炒麦芽15g，甘草10g。共7付，日一剂，水煎ml，分三次饭后温服。
按：患者素喜食肥甘厚腻，脾失运化，湿滞内生，湿郁化热，湿热阻碍气机，郁于腰府，故见腰痛；湿热之邪，粘腻不畅，体位、活动均无法减轻疼痛；热灼阴津，肠道失于荣润，故大便干；湿热内蕴，煎灼尿液，故小便黄；舌红苔黄、脉滑数均为湿热之象。方中萹蓄、瞿麦、栀子、车前草清热利湿，黄柏清利下焦湿热，苍术清热燥湿，薏苡仁清热利湿健脾，怀牛膝引湿热之邪下行，并补益肝肾，木通通利经络，大黄清热通导大便，使湿热之邪从大便排出，兼化瘀通络之用；赤芍、丹皮凉血活血通络止痛；炒麦芽顾护脾胃，以防诸寒凉药伤胃；甘草清热以调和诸药。全方共奏清热利湿、通络止痛之效。
复诊：年3月15日。患者自诉各症状缓解，前方续服7付后症状明显改善。
心得体会
八正散首见于《太平惠民和剂局方》，有清热泻火，利水通淋之效。原书记载曰“治大人小儿心经邪热。一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心胸闷热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋”。现代用八正散治疗泌尿系感染、泌尿系结石、急性肾炎、急性肾功能衰竭、尿潴留等多种疾病而属湿热下注者，每每收到良好收效。中医治病讲究辨证论治，从八正散记载原文及其组方可以看出，八正散主要用于湿热之证。而湿热之证并不局限于淋证、癃闭等病，临床上很多疾病都可以出现湿热之症，甚至很多症状并不表达某一种疾病，而是单纯的湿热之征，只要辨证得当，均可应用八正散加减治疗。当然，加减应用也是非常重要的，湿热之邪本易阻碍气机，故方中可加用些许行气化湿之药；气机不畅，气血运行肯定受阻，可加用活血化瘀之品以防血瘀；而八正散全方性寒凉，最易伤及脾胃，故临床上应用时须顾及脾胃，导师则更青睐于加用炒麦芽、炒白术以健运脾胃。总之，辨证得当，加减灵活，临床上均可收到奇效。
八正散妇科新用验案举隅
李春虹，马淑然
妇科病是女性比较常见的生殖系统疾病的总称，如“盆腔炎、血带、性交痛伴性交后出血”，由于病程长、易反复发作，严重困扰妇女身心健康，笔者应用八正散加减拓展应用于治疗妇科杂病中的急慢性盆腔炎、血带、性交痛伴性交后出血取得显著效果。八正散源于《太平惠民和剂局方》卷一，由萹蓄、车前子、木通、瞿麦、滑石、山栀子仁、甘草、大黄八味药物组成，具有清热泻火，利水通淋的功能。原方应用于湿热淋证所致的尿频、尿急、溺时涩痛、淋沥不畅、尿色黄赤，其基本病机为湿热下注。笔者秉承中医“异病同治”思想，在临床上运用八正散加减治疗湿热下注所引起的妇科实证外，对湿热兼气虚、湿热兼阳虚、湿热兼肾虚等虚实夹杂证也取得佳效。
1、盆腔炎（湿热下注兼气虚）
患者，女，35岁，年5月10日初诊。
平素体差，易感风寒，反复晨起小腹痛多年。刻下症：经行过后晨起少腹疼痛，并伴有带下多，色黄，有异味，偶有乏力，多寐，并多梦早醒，胸闷纳呆，腹痛拒按，医院诊断：慢性盆腔炎，予静点抗生素，效可，但停药即反复，二便调。舌红，体胖大，苔黄腻，脉沉弦细。
辨证：湿热下注兼气虚。处方：八正散加减。
通草10g、炒栀子10g、车前子（包煎）30g、萹蓄10g、大黄（后下）10g、滑石粉（包煎）30g、灯心草2g、瞿麦30g、山药30g、芡实30g、黄柏15g、白果10g、苍术10g、生薏苡仁30g、川牛膝10g、柴胡10g、枳壳10g、炒白芍10g、川楝子10g、延胡索10g、香附10g、茯神30g、生黄芪10g、生白术10g、当归10g，7剂，水煎，日一剂早晚分服。
患者5月17日二诊时腹痛明显减轻，舌红，体胖大，苔黄，脉沉细，下腹部无压痛，带下减少，无乏力，原方继服7剂而愈，随访患者未再发作。
按：慢性盆腔炎多由经行后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚侵入，与冲任气血相搏结，蕴结于胞宫，反复发作，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。身体的免疫力低下的时候就会引起急性盆腔炎的发作，本患者平素体弱，加之月经后发病，小腹痛，拒按，带下黄有异味，诊断为慢性盆腔炎。湿热之邪蕴结下焦，气机不通，不通则痛，所见上述症状，且舌红、苔黄腻；湿热蕴久损伤心、脾之气，表现舌体胖、乏力、多梦、易醒，胸闷、纳呆为脾气虚运化无能，方中用八正散清利下焦湿热，并加黄芪、白术、山药、当归、白芍益气健脾养血和血，祛邪与扶正并施，清热祛湿同时兼健脾补气，使脾气旺湿热得以运化，故而疗效显著。
2、血带（湿热下注兼阳虚）
患者，女性，29岁，每逢经间期血带10余年。
患者平素喜食甜食、冷饮，紧张、焦虑。现症：带下色红，偶有少腹疼痛，并经期少腹冷痛，经量大，夹血块，色鲜红、伴黏液，行经腰痛，纳一般，小便频，大便溏。妇科彩超示乳腺结节，舌淡黯，苔白腻微黄，右脉寸关滑数、尺弱，左脉弦滑数。
诊断：血带；中医辨证：湿热下注兼阳虚。处方：八正散合苓桂术甘汤加减。
通草10g、车前子包煎30g、萹蓄10g、熟大黄3g、炒栀子10g、滑石10g、瞿麦10g、灯心草2g、萆薢10g、苍术10g、黄柏10g、生薏苡仁30g、茯苓10g、桂枝10g、白术10g、炙甘草10g、橘核10g、荔枝核10g、白茅根30g、仙鹤草30g、三七粉冲服3g、蒲黄炭10g、五灵脂10g，7剂，水煎服，日一剂早晚分服。
年9月14日患者二诊，血带明显好转，少腹无疼痛，乳房略胀，舌淡黯，苔白微腻，脉弦滑数，故原方去蒲黄炭、五灵脂，加当归、白芍各10g，以养血和血、疏肝，继服7剂后痊愈，随访未见复发。
按：血带一般为湿热下注或肝郁化火损伤血络，包括经间期出血。姚玉荣等运用八正散加减治疗排卵期出血32例，总有效率93.33%。但本案例为虚实夹杂，患者喜食甜食、紧张焦虑为肝气郁滞、痰湿壅滞诱因。肝郁日久化火形成湿热，湿热阻滞、肝气滞血瘀则乳腺结节。带下量多、经量大，夹血块，色鲜红、伴黏液、喜食冷饮、舌苔白腻黄、右脉寸关滑数，左脉弦滑数为湿热下注之象，带下兼有血丝为湿热下注损伤血脉，经期少腹冷痛、腰痛、小便频、大便溏为湿热日久损伤脾肾之阳。方中八正散合三妙散清利下焦湿热，苓桂术甘汤助阳化气，共同达到清利湿热、扶助阳气，以达标本兼治之效，三七粉、蒲黄炭、五灵脂化瘀止血，白茅根、仙鹤草凉血止血，诸药合用扶正祛邪兼施，寒药与热药兼用，凉血止血与化瘀止血并用，从而达到止血不留瘀、祛邪不伤正、扶正不留邪之佳效。
3、性交痛兼性交后出血（湿热下注兼肾气虚）
患者，女性，33岁，年3月来诊。
反复性交痛兼性交后少量出血2年，刻下症：性交时灼热疼痛，并伴有性交后阴道少量出血，血色淡，就诊妇科，诊断为“轻度宫颈糜烂”，予外用栓剂，效一般，反复发作。偶有尿频，无尿急、尿痛，腰部酸痛。夜寐欠安，多梦，纳可，大便调。舌淡黯，苔黄腻，右脉沉滑，左脉沉缓，双尺弱。
诊断：性交痛兼性交后出血；中医辨证：湿热下注兼肾气虚。方用八正散加减，处方：
通草10g、车前子包煎30g、萹蓄10g、熟大黄3g、炒栀子10g、滑石块（包煎）10g、瞿麦10g、灯心草2g、生黄芪10g、川断30g、桑寄生30g、延胡索10g、川楝子10g、紫草10g、白茅根30g、茜草30g、茯苓20g、川牛膝10g，7剂，水煎服，早晚分服。
患者二诊诉性交痛明显减轻，无尿频，且性交后出血量减少，原方延胡索加至20g以加大活血止痛之效，另加三七粉3g活血止血，继服7剂而愈，随访未反复。
按：性交痛是指成熟女性于性交时，阴道发生灼痛，涩痛或挛痛，本病多由湿热下注，肝肾阴虚或肝气郁滞所致，但本例是属于虚实杂家之证。本患者宫颈糜烂、性交时灼热疼痛、小便频数、舌苔黄腻均为湿热之邪熏蒸下焦所致；湿热日久耗伤肾气，以致肾主蜇和封藏功能失常，交合后则元气愈虚，不能固摄血液，故性交后出血、色淡，腰部酸困，夜寐欠安、双尺脉弱。本病例虚实夹杂，既有下焦湿热又兼肾气亏虚，运用八正散清下焦湿热，又加川断、桑寄生益肾气、固冲任；并佐川楝子、延胡索行气止痛，白茅根、茜草、紫草凉血止血。西医认为性交痛及性交出血多因细菌或滴虫引起炎症所致，现代研究表明，八正散加减有广谱抗病原微生物作用和抗炎、抗氧化损伤作用，对于妇科炎症（湿热下注）引起的性交痛伴出血疗效显著。
4、结语
八正散原方主治淋证，笔者抓住其主治下焦湿热病机拓展应用于妇科病，临床取得佳效。从八正散主治病症来看原为湿热淋证，属于实证。当湿热下注蕴结于膀胱、水道不利时，则出现尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通。方中君药；瞿麦、萹蓄清利湿热，利尿通淋；臣药木通清心利小肠通淋，车前子利水通淋，滑石渗湿清热通淋。君臣药相配，使得清热利湿、利尿通淋之力增加。佐药山栀子清泄三焦湿热，大黄清热泻火，导热下行，使药为灯心草、炙甘草，灯心草清心除烦，炙甘草缓急止痛，调和药性。诸药合用，共奏清热泻火，利水通淋之功。原书记载曰“治大人小儿心经邪热。一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心胸闷热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋”。现代适用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎等属湿热者。且研究表明，八正散加减有广谱抗病原微生物作用和抗炎、抗氧化损伤作用。因此，八正散加减在各种炎症性疾病属于湿热证的疾病中都可以广泛使用。笔者在治疗妇科杂病时，应用八正散除用于下焦湿热引起的急性盆腔炎外，还用于妇科虚实夹杂证，伤阳加苓桂术甘汤，伤气加黄芪、白术，伤肾加桑寄生、川断，止血加紫草、三七、茅根、茜草，止痛加川楝子、延胡索等。其基本指导思想是遵循《内经》“治病必求于本”“异病同治”及“扶正祛邪“等的理论，应用此指导思想治疗妇科杂病诊治可起到执简驭繁之效，并可为诸多妇科杂病辨治提供新思路。
资料来源：
1、郭欢芳等，黑龙江科技信息，年
2、李春虹等，环球中医药，年
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