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时方运用心得八正散加减临床新用心得

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  • 时间:2021/8/6 18:35:14
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八正散加减临床新用心得

云南中医学院临床医学院郭欢芳,张春艳

八正散首见于《太平惠民和剂局方》,由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山桅子仁、甘草、木通、大黄八味药物组成,主要功效为清热利湿,利尿通淋。研究生导师张春艳,博士毕业于黑龙江中医药大学,师从名老中医张琪教授,临床上善用八正散,现将其临床新用举例一二。

案例一

双下肢肿胀

胡某某,男,42岁,初诊时间:年10月9日。

主诉:双下肢自觉肿胀1周。症见:双下肢肿胀、麻木,色偏红,扪之烫手,按之无凹陷,无发热恶寒,口干渴,纳眠可,大便干,小便黄。舌红苔黄,脉滑数。检查:肝肾功、小便常规、血常规正常,双下肢血管B超:正常。

辨病:热痹。辨证:湿热内蕴。方选:八正散加减。治法:清热利湿,活血通络。方药:

萹蓄15g,瞿麦15g,大黄10g,木通5g,栀子15g,滑石粉15g,灯芯草10g,车前草15g,桑枝15g,赤芍15g,丹皮15g,炒麦芽15g,葛根15g,甘草10g。共7付,日一剂,水煎ml,分三次饭后温服。

按:患者素喜食肥甘厚腻,脾失运化,湿滞内生,湿郁化热,湿热阻碍气机,下肢气血不通,湿热内蕴,故而肿胀、麻木、色红;热灼阴津,肠道失于荣润,故大便干;湿热内蕴,煎灼尿液,故小便黄;舌红苔黄、脉滑数均为湿热之象。方中萹蓄、瞿麦、栀子、车前草、滑石粉、灯芯草清热利湿,大黄清热通导大便,使湿热之邪从大便排出,兼化瘀通络之用;赤芍、丹皮凉血活血通络,木通通利经络,气血通而肿胀自除;葛根清热生津止渴,桑枝通络,炒麦芽顾护脾胃,以防诸寒凉药伤胃;甘草清热以调和诸药。全方共奏清热利湿、活血通络之效。

复诊:年10月17日。患者自诉各症状缓解,前方续服7付后症状明显改善。

案例二

腰痛

马某某,男,38岁,初诊时间年3月8日。

主诉:腰痛4天。症见:两侧腰部顿痛,持续性,与体位无明显关系,纳眠可,大便干,小便黄。舌红苔黄,脉滑数。检查:泌尿系B超:双肾、膀胱、前列腺、双侧输尿管未见明显异常声象。腰椎CT:正常。

辨病:腰痛。辨证:湿热内蕴。方选:八正散加减。治法:清热利湿,通络止痛。方药:

萹蓄15g,瞿麦15g,大黄10g,栀子15g,木通5g,车前草15g,苍术15g,黄柏10g,薏苡仁30g,怀牛膝15g,赤芍15g,丹皮15g,炒麦芽15g,甘草10g。共7付,日一剂,水煎ml,分三次饭后温服。

按:患者素喜食肥甘厚腻,脾失运化,湿滞内生,湿郁化热,湿热阻碍气机,郁于腰府,故见腰痛;湿热之邪,粘腻不畅,体位、活动均无法减轻疼痛;热灼阴津,肠道失于荣润,故大便干;湿热内蕴,煎灼尿液,故小便黄;舌红苔黄、脉滑数均为湿热之象。方中萹蓄、瞿麦、栀子、车前草清热利湿,黄柏清利下焦湿热,苍术清热燥湿,薏苡仁清热利湿健脾,怀牛膝引湿热之邪下行,并补益肝肾,木通通利经络,大黄清热通导大便,使湿热之邪从大便排出,兼化瘀通络之用;赤芍、丹皮凉血活血通络止痛;炒麦芽顾护脾胃,以防诸寒凉药伤胃;甘草清热以调和诸药。全方共奏清热利湿、通络止痛之效。

复诊:年3月15日。患者自诉各症状缓解,前方续服7付后症状明显改善。

心得体会

八正散首见于《太平惠民和剂局方》,有清热泻火,利水通淋之效。原书记载曰“治大人小儿心经邪热。一切蕴毒,咽干口燥,大渴引饮,心胸闷热,烦躁不宁,目赤睛疼,唇焦鼻衄,口舌生疮,咽喉肿痛。又治小便赤涩,或癃闭不通,及热淋、血淋”。现代用八正散治疗泌尿系感染、泌尿系结石、急性肾炎、急性肾功能衰竭、尿潴留等多种疾病而属湿热下注者,每每收到良好收效。中医治病讲究辨证论治,从八正散记载原文及其组方可以看出,八正散主要用于湿热之证。而湿热之证并不局限于淋证、癃闭等病,临床上很多疾病都可以出现湿热之症,甚至很多症状并不表达某一种疾病,而是单纯的湿热之征,只要辨证得当,均可应用八正散加减治疗。当然,加减应用也是非常重要的,湿热之邪本易阻碍气机,故方中可加用些许行气化湿之药;气机不畅,气血运行肯定受阻,可加用活血化瘀之品以防血瘀;而八正散全方性寒凉,最易伤及脾胃,故临床上应用时须顾及脾胃,导师则更青睐于加用炒麦芽、炒白术以健运脾胃。总之,辨证得当,加减灵活,临床上均可收到奇效。

八正散妇科新用验案举隅

李春虹,马淑然

妇科病是女性比较常见的生殖系统疾病的总称,如“盆腔炎、血带、性交痛伴性交后出血”,由于病程长、易反复发作,严重困扰妇女身心健康,笔者应用八正散加减拓展应用于治疗妇科杂病中的急慢性盆腔炎、血带、性交痛伴性交后出血取得显著效果。八正散源于《太平惠民和剂局方》卷一,由萹蓄、车前子、木通、瞿麦、滑石、山栀子仁、甘草、大黄八味药物组成,具有清热泻火,利水通淋的功能。原方应用于湿热淋证所致的尿频、尿急、溺时涩痛、淋沥不畅、尿色黄赤,其基本病机为湿热下注。笔者秉承中医“异病同治”思想,在临床上运用八正散加减治疗湿热下注所引起的妇科实证外,对湿热兼气虚、湿热兼阳虚、湿热兼肾虚等虚实夹杂证也取得佳效。

1、盆腔炎(湿热下注兼气虚)

患者,女,35岁,年5月10日初诊。

平素体差,易感风寒,反复晨起小腹痛多年。刻下症:经行过后晨起少腹疼痛,并伴有带下多,色黄,有异味,偶有乏力,多寐,并多梦早醒,胸闷纳呆,腹痛拒按,医院诊断:慢性盆腔炎,予静点抗生素,效可,但停药即反复,二便调。舌红,体胖大,苔黄腻,脉沉弦细。

辨证:湿热下注兼气虚。处方:八正散加减。

通草10g、炒栀子10g、车前子(包煎)30g、萹蓄10g、大黄(后下)10g、滑石粉(包煎)30g、灯心草2g、瞿麦30g、山药30g、芡实30g、黄柏15g、白果10g、苍术10g、生薏苡仁30g、川牛膝10g、柴胡10g、枳壳10g、炒白芍10g、川楝子10g、延胡索10g、香附10g、茯神30g、生黄芪10g、生白术10g、当归10g,7剂,水煎,日一剂早晚分服。

患者5月17日二诊时腹痛明显减轻,舌红,体胖大,苔黄,脉沉细,下腹部无压痛,带下减少,无乏力,原方继服7剂而愈,随访患者未再发作。

按:慢性盆腔炎多由经行后,胞门未闭,风寒湿热之邪或虫毒乘虚侵入,与冲任气血相搏结,蕴结于胞宫,反复发作,耗伤气血,虚实错杂,缠绵难愈。身体的免疫力低下的时候就会引起急性盆腔炎的发作,本患者平素体弱,加之月经后发病,小腹痛,拒按,带下黄有异味,诊断为慢性盆腔炎。湿热之邪蕴结下焦,气机不通,不通则痛,所见上述症状,且舌红、苔黄腻;湿热蕴久损伤心、脾之气,表现舌体胖、乏力、多梦、易醒,胸闷、纳呆为脾气虚运化无能,方中用八正散清利下焦湿热,并加黄芪、白术、山药、当归、白芍益气健脾养血和血,祛邪与扶正并施,清热祛湿同时兼健脾补气,使脾气旺湿热得以运化,故而疗效显著。

2、血带(湿热下注兼阳虚)

患者,女性,29岁,每逢经间期血带10余年。

患者平素喜食甜食、冷饮,紧张、焦虑。现症:带下色红,偶有少腹疼痛,并经期少腹冷痛,经量大,夹血块,色鲜红、伴黏液,行经腰痛,纳一般,小便频,大便溏。妇科彩超示乳腺结节,舌淡黯,苔白腻微黄,右脉寸关滑数、尺弱,左脉弦滑数。

诊断:血带;中医辨证:湿热下注兼阳虚。处方:八正散合苓桂术甘汤加减。

通草10g、车前子包煎30g、萹蓄10g、熟大黄3g、炒栀子10g、滑石10g、瞿麦10g、灯心草2g、萆薢10g、苍术10g、黄柏10g、生薏苡仁30g、茯苓10g、桂枝10g、白术10g、炙甘草10g、橘核10g、荔枝核10g、白茅根30g、仙鹤草30g、三七粉冲服3g、蒲黄炭10g、五灵脂10g,7剂,水煎服,日一剂早晚分服。

年9月14日患者二诊,血带明显好转,少腹无疼痛,乳房略胀,舌淡黯,苔白微腻,脉弦滑数,故原方去蒲黄炭、五灵脂,加当归、白芍各10g,以养血和血、疏肝,继服7剂后痊愈,随访未见复发。

按:血带一般为湿热下注或肝郁化火损伤血络,包括经间期出血。姚玉荣等运用八正散加减治疗排卵期出血32例,总有效率93.33%。但本案例为虚实夹杂,患者喜食甜食、紧张焦虑为肝气郁滞、痰湿壅滞诱因。肝郁日久化火形成湿热,湿热阻滞、肝气滞血瘀则乳腺结节。带下量多、经量大,夹血块,色鲜红、伴黏液、喜食冷饮、舌苔白腻黄、右脉寸关滑数,左脉弦滑数为湿热下注之象,带下兼有血丝为湿热下注损伤血脉,经期少腹冷痛、腰痛、小便频、大便溏为湿热日久损伤脾肾之阳。方中八正散合三妙散清利下焦湿热,苓桂术甘汤助阳化气,共同达到清利湿热、扶助阳气,以达标本兼治之效,三七粉、蒲黄炭、五灵脂化瘀止血,白茅根、仙鹤草凉血止血,诸药合用扶正祛邪兼施,寒药与热药兼用,凉血止血与化瘀止血并用,从而达到止血不留瘀、祛邪不伤正、扶正不留邪之佳效。

3、性交痛兼性交后出血(湿热下注兼肾气虚)

患者,女性,33岁,年3月来诊。

反复性交痛兼性交后少量出血2年,刻下症:性交时灼热疼痛,并伴有性交后阴道少量出血,血色淡,就诊妇科,诊断为“轻度宫颈糜烂”,予外用栓剂,效一般,反复发作。偶有尿频,无尿急、尿痛,腰部酸痛。夜寐欠安,多梦,纳可,大便调。舌淡黯,苔黄腻,右脉沉滑,左脉沉缓,双尺弱。

诊断:性交痛兼性交后出血;中医辨证:湿热下注兼肾气虚。方用八正散加减,处方:

通草10g、车前子包煎30g、萹蓄10g、熟大黄3g、炒栀子10g、滑石块(包煎)10g、瞿麦10g、灯心草2g、生黄芪10g、川断30g、桑寄生30g、延胡索10g、川楝子10g、紫草10g、白茅根30g、茜草30g、茯苓20g、川牛膝10g,7剂,水煎服,早晚分服。

患者二诊诉性交痛明显减轻,无尿频,且性交后出血量减少,原方延胡索加至20g以加大活血止痛之效,另加三七粉3g活血止血,继服7剂而愈,随访未反复。

按:性交痛是指成熟女性于性交时,阴道发生灼痛,涩痛或挛痛,本病多由湿热下注,肝肾阴虚或肝气郁滞所致,但本例是属于虚实杂家之证。本患者宫颈糜烂、性交时灼热疼痛、小便频数、舌苔黄腻均为湿热之邪熏蒸下焦所致;湿热日久耗伤肾气,以致肾主蜇和封藏功能失常,交合后则元气愈虚,不能固摄血液,故性交后出血、色淡,腰部酸困,夜寐欠安、双尺脉弱。本病例虚实夹杂,既有下焦湿热又兼肾气亏虚,运用八正散清下焦湿热,又加川断、桑寄生益肾气、固冲任;并佐川楝子、延胡索行气止痛,白茅根、茜草、紫草凉血止血。西医认为性交痛及性交出血多因细菌或滴虫引起炎症所致,现代研究表明,八正散加减有广谱抗病原微生物作用和抗炎、抗氧化损伤作用,对于妇科炎症(湿热下注)引起的性交痛伴出血疗效显著。

4、结语

八正散原方主治淋证,笔者抓住其主治下焦湿热病机拓展应用于妇科病,临床取得佳效。从八正散主治病症来看原为湿热淋证,属于实证。当湿热下注蕴结于膀胱、水道不利时,则出现尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅,甚则癃闭不通。方中君药;瞿麦、萹蓄清利湿热,利尿通淋;臣药木通清心利小肠通淋,车前子利水通淋,滑石渗湿清热通淋。君臣药相配,使得清热利湿、利尿通淋之力增加。佐药山栀子清泄三焦湿热,大黄清热泻火,导热下行,使药为灯心草、炙甘草,灯心草清心除烦,炙甘草缓急止痛,调和药性。诸药合用,共奏清热泻火,利水通淋之功。原书记载曰“治大人小儿心经邪热。一切蕴毒,咽干口燥,大渴引饮,心胸闷热,烦躁不宁,目赤睛疼,唇焦鼻衄,口舌生疮,咽喉肿痛。又治小便赤涩,或癃闭不通,及热淋、血淋”。现代适用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎等属湿热者。且研究表明,八正散加减有广谱抗病原微生物作用和抗炎、抗氧化损伤作用。因此,八正散加减在各种炎症性疾病属于湿热证的疾病中都可以广泛使用。笔者在治疗妇科杂病时,应用八正散除用于下焦湿热引起的急性盆腔炎外,还用于妇科虚实夹杂证,伤阳加苓桂术甘汤,伤气加黄芪、白术,伤肾加桑寄生、川断,止血加紫草、三七、茅根、茜草,止痛加川楝子、延胡索等。其基本指导思想是遵循《内经》“治病必求于本”“异病同治”及“扶正祛邪“等的理论,应用此指导思想治疗妇科杂病诊治可起到执简驭繁之效,并可为诸多妇科杂病辨治提供新思路。

资料来源:

1、郭欢芳等,黑龙江科技信息,年

2、李春虹等,环球中医药,年

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