哪些患者适合使用体外碎石机排石？//如何预防尿结石的复发?.肾结石中医治疗...??
并不是所有的尿石症患者都适合体外碎石机治疗。体外冲击波碎石（ESWL）有一定的的适应症和禁忌症。一般来说，以下情况可以用碎石机排石：?
ESWL是治疗直径≤2cm或表面积≤mm2的肾结石的标准方法。直径≥2cm的肾结石和鹿角形结石推荐采用经皮肾取石术（PNL）或联合应用ESWL。?直径≤1cm的输尿管上段结石首选?ESWL，1－1.5cm的上段结石可选择ESWL、输尿管镜（URS）和PNL，≥1.5cm的输尿管上段结石适于PNL取石（在L4平面以上者）、腹腔镜下取石和开放手术取石；对?直径≤1.5cm输尿管中下段结石可选择ESWL和URS，≥1.5cm者可选择腹腔镜下取石和开放手术取石。?膀胱结石也可进行体外冲击波碎石，但方法有所不同，一般多采用经尿道腔内碎石技术治疗。?
尿道结石一般不适合ESWL，治疗上可采取类同膀胱结石的腔内处理方法。?有如下情况则不能使用碎石机：⒈结石以下尿路梗阻因素未能解除者；⒉出血性疾病患者；⒊结石部位感染未有效控制者；⒋心肝肾功能不良者；⒌孕妇；⒍过度肥胖影响聚焦定位者；⒎驼背者；⒏肾动脉硬化者等。?
碎石治疗后尿石不会马上排尽。因为碎石机不是“排石机”，它没有排石功能，只能把结石击成可通过尿路排出体外的小碎块。而碎石能否顺利排出还受到许多因素的制约，如肾脏产生尿量的多少，输尿管的通畅程度及其推动碎石的能力，碎石块的大小等。因此，在碎石治疗后，医生常给病人使用一些利尿、扩张输尿管或促进输尿管蠕动的药物，以帮助碎石排出，缩短排石时间。?
尿路结石因发病时多伴有肾绞痛、血尿等症状，严重者还会出现感染、肾功不全等。随着科学技术的不断发展，治疗尿路结石的方法也不断更新，下面简单向您介绍一下尿路结石的治疗和预防。??
??一、病因?
??尿路结石的病因十分复杂，常是多种因素综合作用所致，除与遗传因素外，与患者的饮食习惯有一定关系，如长期食用大量蛋白质饮食而使尿中的钙和尿酸增加，形成钙性结石。天气高温，使人体水分过于蒸发，尿液高度浓缩，也可促进结石盐沉淀。另外，尿路梗阻、感染和异物都是结石生成的原因。??
?二、结石的治疗?
??1.一般治疗：大量饮水，每天至少饮水2～3升，为保持夜间尿量，夜间排尿后宜再饮水。
??2.排石治疗：对结石直径小于0.5cm的患者，可试行排石治疗，即解痉剂+利尿剂+中草药+多饮水+适当运动的综合治疗。?
??3.溶石治疗：碱化尿液，可使尿酸的溶解度增加，当尿PH值达到7时，可使尿酸溶解度增加36倍，首选枸橼酸钾。?
??4.体外冲击波碎石：体外冲击波碎石适合于直径小于2cm的肾结石、输尿管结石。?
??5.输尿管镜术：对输尿管下段结石，或冲击波碎石失败的患者，可采用输尿管镜手术，就是将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，用激光或气压弹道将结石粉碎，排出体外。?
??6.经皮肾镜术：对于肾结石大于3cm，冲击波碎石失败者，可用经皮肾镜治疗。将肾镜在导丝的引导下，经皮肤穿刺至肾脏，在直视下用激光或气压弹道将结石击碎后排出体外。?
??三、结石的预防?
??尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义：?
??1.饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。?
??2.含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。?
??3.尿酸结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用尿酸生成抑制剂，如别嘌呤醇，并用碱化尿液制剂，效果更佳。?
??4.感染结石的预防：对感染性结石，在去除病因、使用抗生素的同时，可酸化尿液，选用氯化胺等。?
肾结石是临床常见病多发病。由于许多肾结石没有任何症状，肾结石病例大多通过肾B超检查或者腹平片检查一般可以发现肾结石。一些病人通常由于疼痛、尿血、感染及后期的梗阻，甚至肾功能减退而影响生活。?
???肾结石的原因是什么？?
???约有40~50%的肾结石患者可发现其原发病，主要原因是尿内的晶体浓度升高，结石90%以上是属于含钙结石；5~10%为尿酸结石。造成晶体浓度升高的原因有尿量减少；如由于甲旁亢尿血钙升高，摄入过多的钙，摄入大量草酸盐，如大量摄入大黄、番茄、菠菜及肠病时过量的细菌分解甘氨酸为草酸。尿液或尿路的理化因素改变，如尿PH基质、壅滞异物等原因。
哪些人士易得肾结石？?
???肾结石多发生于青壮年，高空作业人员、户外作业人群、锅炉工人、职业司机、外科医生等特殊职业的人由于工作原因，喝水少，加之工作繁忙，生活节奏快，不能按时给身体补充水分，导致体内水分减少，尿液浓缩，甚至憋尿等原因极可能引发结石病。?
????一些地区，如石灰岩地带常饮用硬水的人容易得肾结石。?
????啤酒含嘌呤高，可分解成为尿酸，常常大量喝啤酒是造成泌尿系结石的一个重要原因。?????此外，草酸积存过多、脂肪摄取太多、糖分增高、蛋白质过量等，都是诱发肾结石的主要原因。????如何了解肾积水情况？?
???肾积水主要由尿路梗阻引起，梗阻的最常见原因是结石，其次为疤痕狭窄、肿瘤等。此外，排尿功能障碍也能造成肾积水。尿路梗阻或排尿功能障碍均可引起梗阻上方腔内压增高，造成肾盏扩张、肾泌尿功能减退和肾皮质萎缩。梗阻部位和程度不同，积水的范围和程度也各异。可表现为局限性肾盏积水，一侧或两侧肾盂及输尿管积水等。?
????尿路造影可显示积水的范围、程度及其原因，了解肾脏的排泄功能。?
????轻度肾积水可见肾小盏杯口变平，肾大盏稍粗短，肾盂稍扩大且外形略饱满，肾功稍受损，显影略延迟。?????中度肾积水，小盏杯口圆钝，盏颈变粗，形如杵状指，肾盂扩大，其下缘凹陷可消失，肾皮质变薄，肾功能减退，显影延迟，密度降低。?
????重度肾积水则肾盂盏显着扩大呈球状。表现为一个多房的囊袋，皮质明显变薄，肾功严重受损，显影极淡或完全不显影，往往要延迟摄片或作逆行造影，才能显示扩张的肾盂和肾盏。?
肾结石如何区别治疗？?
????小的肾结石，如小于5mm*5mm以下者可考虑用中药排石等治疗，如结石比较大且结石的形态如三角形、鹿角形等并伴有积液者应该碎石等外科处理。?????不同部位的结石如何进行碎石治疗？?
????◇肾结石：一般肾盂结石碎石疗效良好，对于肾鹿角型结石应分次碎石，从肾盂开始尽可能保证尿路通畅，避免石街形成，肾结石冲击波能量不宜过大，时间不宜过长，两次碎石间隔时间应大于一周，肾盂输尿管连接部狭窄为碎石禁忌症。?
????◇输尿管结石：输尿管结石分为上中下三段。只要输尿管结石远端无病理性狭窄，不影响结石排出均可行体外冲击波碎石。根据结石不同部位，碎石中采取不同体位，目的避开骨骼对冲击波传导的干扰，对于
输尿管阴性结石可采用肾盂输尿管造影剂下显示碎石。输尿管下段应注意与静脉钙化石鉴别。?????
?◇膀胱尿道结石，膀胱尿道结石无尿道严重狭窄均可体外冲击波碎石。??????
????体外冲击波碎石治疗的禁忌症是什么？?
外冲击波碎石多数结石患者可免除手术之苦而获得满意的效果。但是以下情况应慎用体外冲击波碎石。?????
?◇全身出血性疾病。?
???◇严重心血管病变，心功能不全且不能有效控制。???
??◇妊娠妇女。?
???◇尿路结石、远端输尿管有器质性梗阻、结石粉碎后不能顺利排除体外。??
???◇患侧肾无功能，不能产生足够尿流使结石排出体外。??????????
????如何处理碎石常见的临床并发症？?
碎石术后常见并发症有疼痛、皮肤淤斑、血尿及感染等，严重者甚至出现肾破裂。对于肾脏畸形，长期高血压的肾结石患者要注意肾周血肿的发生，一旦发生肾周血肿立即卧床休息，抗炎治疗，必要时手术清除血肿。?
?????大多数病人碎石术后无须特别处理，可正常工作、生活，为促使排石可采用以下方法：??
?????◇多饮水，增加尿量。?
??????◇配合排石，解痉药物，必要时给予抗菌素，防止感染。???
??????◇定期复查，一般碎石后5~7天复查肾超声了解碎石排出情况及是否出现出血等情况。?
??????◇在碎石术后配合使用中药排石治疗使结石碎片尽快排出，减少输尿管内碎石堆积而引起输尿管梗阻等并发症有重要的帮助。?本例患者由于长期梗阻造成左肾功能散失。??
????如何根据中医辨证治疗肾结石？?
???尿路结石以下焦湿热为根本病机，或夹血瘀；湿为阴邪，久则损伤脾肾阳气，或热灼阴伤，而表现出气虚或阴虚的临床症状。故治疗当按不同的临床表现和不同的阶段进行。病之早期多属实证，治疗应以实则治标为原则，以清热利湿，通淋排石，活血化瘀为法；病之后期则属虚实夹杂之证，治疗应以标本兼治为原则，在利湿清热通淋的同时，或补脾益肾，或滋阴清热以共奏其功。对于直径小于0.8cm的结石可行中医辨证治疗。?
????◇下焦湿热，证见腰部胀痛，牵引少腹，涉及外阴，尿中时夹砂石，小便短数，灼热刺痛，色黄赤或血尿，或有寒热、口苦、呕恶、汗出。舌红，苔黄腻，脉弦数。治以清热利湿，通淋排石，常用石韦散加减治疗，常用药物金钱草，车前草，海金沙，滑石，炒栀子，石韦，葵子，鸡内金，乌药，牛膝，木香。
??◇湿热夹瘀，证见腰酸胀痛或刺痛，小腹胀满隐痛，痛处固定。小便淋漓不畅，尿色深红时夹砂或挟有瘀块。舌质紫暗或有瘀点，苔黄，脉弦涩。治以清热利湿，活血通淋。常用处方石韦散合失笑散加减，常用药物有金钱草，石韦，海金沙，琥珀，赤芍，王不留行，牛膝，车前草，蒲黄，五灵脂，冬葵子，滑石，等。若腰腹胀痛明显者加青皮、陈皮、厚朴、乌药等以行气除胀止痛；若结石锢结久不移动而体质较强者可加山甲、皂角刺、浮海石、桃仁等以通关散结排石。?
????◇气虚湿热，证见腰脊酸痛，神疲乏力。小便艰涩，时有中断或夹砂石，脘腹胀闷，纳呆或便溏，舌淡红，苔白腻，脉细弱。治以健脾补肾，利湿通淋。常用处方四君子汤合石韦散加减。常用药物有黄芪，白术，茯苓，党参，海金沙，石韦，冬葵子，石韦，党参，鸡内金等。?
????◇阴虚湿热，证见腰酸耳鸣。头晕目眩，面色潮红，五心烦热，口干，小便艰涩，尿中时夹砂石。舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火，通淋排石。常用六味地黄汤合石韦散加减。常用药物生地黄，山药，琥珀末，石韦，茯苓，黄柏等。?
????肾结石用药包括排石、溶石、对症治疗等方面的药物。?
????具有排石作用的中药有金钱草、海金沙、石韦、萹蓄、滑石、琥珀、瞿麦、车前草、怀牛膝、冬葵子、玉米须、木贼、威灵仙、大黄枳壳、莱菔子、泽泻等。?
可能具有溶石作用的中药有：石韦、金钱草、海金沙、鸡内金、威灵仙、琥珀、熊胆、夏枯草、玄明粉、桑树根、硝石、羊草结、牛草结等。?
对症治疗用药主要是针对疼痛。具有解痉止痛作用的中药有丁香、木香、乌药、沉香、延胡索、两面针、赤芍、白芷、细辛、威灵仙、枳壳、葛根、乌梅等。?
结石常常并发尿路感染，治疗尿石症的中药多为苦寒淡渗之品，日久易伤及人体正气，所以应注意扶正。如用核桃肉、茯苓、黄芪等健脾补肾等。?
?????◇中药在预防肾结石的形成和防止术后复发等都有一定的作用。对于小结石，如结石小于5mm*5mm以下者可以考虑采用中药排石治疗。通常根据病人的中医辨证进行治疗，通常可以给予石韦散等处方加减治疗。金钱草、茯苓、白芍、车前草、滑石、冬葵子、川牛膝、枳壳、莱菔子、鸡内金、石苇、皂角刺等药物为常用的药物。?
?????◇如果有肾绞痛可以加用：木香、乌药；对于结石日久可加行气活血的药物，如桃仁、川芎、当归、三棱、莪术、王不留行、山甲片、鳖甲、皂刺、木香等。?
?????肾结石的预后如何？
???结石一般来说大多数预后良好，及时诊断治疗，一般不至于导致严重后果。关健在于早期诊断、早期治疗，避免肾积液发生。肾结石引起的问题主要在于梗阻所造成的积液，积液能导致肾功能的衰退，如长期未得合理处理，可导致梗阻性肾病、慢性肾功能不全，甚至需要透析治疗。?
而肾结石常有治疗后常有复发的倾向，需要定期复查。?????通过饮食防止肾结石？?
????水勤排尿是避免结石的重要措施。晨起床和临睡前喝水50毫升，每天饮水量以达到小便清为度。夏天出汗后必须立即补充水分。?
????◇少喝啤酒。?
?????◇肉类的摄入量，特别是动物内脏；结石患者在治疗期间应该少吃牛肉、羊肉等。?
????◇饮食，减少高尿酸及高草酸等食物的摄取，例如豆制品及含草酸高的食物如茶、菠菜、芹菜、竹笋、西红柿、葡萄、咖啡、可可、李子、橘子、马铃薯等食品。?
????◇水或茶中放入新鲜的柠檬片，柠檬中富含柠檬酸盐，可抑制结石形成。???
??◇石患者睡前一般不应喝含钙高的牛奶。?
?????◇利水中药有助于减少结石的发生。如可煎服白茅根20克，车前草30克，金钱草30克当茶饮。
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