膀胱癌
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的3%，男性的发病率高于女性，男女之比为3～4∶1，好发年龄为50～70岁之间。临床所见大量血尿，有1/2或更多是来源于膀胱癌，而近年膀胱癌的发病率有逐渐增长的趋势。
据实验和流行病学研究表明，膀胱癌在血吸虫病流行的国家和地区发病较高，血吸虫把卵排在膀胱黏膜下层，加上细菌感染，持续存在20～40年，引起鳞状上皮化生，不典型增生，最终发展到浸润癌。某些外源性工业化学物质、吸烟、慢性炎症，可能是膀胱癌的发病因素，如接触苯胺、纺织、金属、橡胶、制革和油漆的工人，其发病率较高。接触致癌源平均16年发病。吸烟患膀胱癌的危险增加2倍。膀胱的慢性炎症、黏膜白斑、梗阻、结石等也是可能的致病原因。
近年发现半数膀胱癌患者有色氨酸代谢紊乱，其代谢过程产生中间致癌物质，经尿液到达膀胱，在尿酶的作用下，引起膀胱癌的发生，从患者尿液中可检出这些物质增高。
膀胱癌多为单发，少数为多发，极少数呈弥漫性生长，覆盖整个膀胱壁。肿瘤好发部位为膀胱三角区、侧壁或后壁。膀胱肿瘤的绝大部分是移行上皮性肿瘤(占97％)，其中良性的乳头状瘤约占30％，其余为移行上皮癌。早期治疗，预后好。
1.血尿
约90％的患者首先出现血尿，出血量不定，与肿瘤的位置、大小有关。可为无痛性、间隙性血尿，反复发作，或为镜下血尿，或为肉眼血尿，亦有些出现血块引起排尿困难。
2.膀胱刺激症
亦是膀胱癌的重要症状，约占70％的患者出现，由于肿瘤坏死、出血、感染而引起尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
3.肿瘤的浸润、转移
癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂积水和上尿道感染，出现腰酸、腰痛、发烧等。癌肿转移到盆腔或腹膜后，可出现腰酸、下腹痛；侵犯直肠则有直肠刺激症状；髂静脉旁淋巴结转移，可引起下肢淋巴、静脉回流受阻而出现下肢浮肿，极晚期膀胱癌也可在下腹部触及包块。
4.晚期
可出现食欲不振、消瘦、贫血等恶病质。
中医认为，尿血有实证与虚证两类。实证为心火下行移热于小肠，或湿热下注膀胱引起；而无痛性血尿则被认为是因内虚致病，如肾气不足，不能摄血，或气血双亏，血无所统摄，亦可尿血。因此，膀胱肿瘤的病因可归之为外受湿热邪毒，或风邪入于少阴，内则少阴肾虚为本。膀胱为州都之官，气化而利小便，肾为水脏，肾虚气化不利，水湿不化，瘀积成毒，湿毒化热，下注膀胱。肾虚不能摄血，故亦血尿。
西医认为其主要病因为：①长期吸烟；②长时间接触芳香胺和色素等化学物质；③慢性尿潴留，尿道狭窄和膀胱炎瘢痕，前列腺腺炎和前列腺瘤压迫引起的膀胱刺激。
膀胱乳头状瘤为良性，但很多易复发，5年内复发率为60%，其中近50%是多次复发，有15%～20%可能癌变。膀胱肿瘤恶性程度分为四级：Ⅰ、Ⅱ级为低度恶性，Ⅲ、Ⅳ级则为高度恶性。研究还发现，膀胱肿瘤患者的细胞免疫功能受到损害。膀胱癌晚期亦可发生血行转移。
1.无痛性、间歇性血尿伴膀胱刺激症状，镜下血尿，全程血尿，排尿困难，尿潴留，持续尿意感，结合病史诊断一般不难。
2.凡肾盂积水、输尿管扩张、双侧输尿管受阻、急性肾功能衰竭症状出现而难以用原发病解释时，应警惕膀胱癌的可能性。
3.当膀胱瘤发展至一定大时，可行膀胱双合诊检查。一手的两指或一指放入直肠或阴道，另一手压迫腹壁行膀胱双合诊，可触及肿块，并能了解肿块的大致性状、大小、硬度等，对诊断及预后有一定的帮助。
4.尿脱落细胞学检查，发现膀胱肿瘤细胞对诊断有决定性意义。
5.膀胱镜检查可见肿瘤细胞的部位、大小、形状，并可做活体组织检查。也可行双侧输尿管插管，注入造影剂，以了解肾、输尿管有无肿瘤。
6.借助X线、B超、CT、核磁共振检查、膀胱镜活检细胞病理学检查、膀胱充气造影检查等可明确诊断。
1.肾虚型
主证：无痛性血尿，呈间歇性，伴腰酸腿软，神疲乏力，头昏眼花，舌淡红，脉沉细，尺弱。
辨证：瘀毒互结，肾气虚亏。
治则：化瘀解毒，益气滋肾。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。灵芝益气胶囊，每次5粒，每天4次。
汤药：以伟达14号方加减：附子10g，甘草5g，高丽参10g，白术10g，茯苓10g，白芍15g，吴茱萸6g，小茴香10g，大枣6枚，生姜3片。菟丝子10g，枸杞炭10g，生地炭15g，山茱萸12g，女贞子20g，旱莲草30g，生黄芪20g。
按语：此型以肾虚为主，故以伟达14号方滋肾温阳，菟丝子、枸杞炭、生地炭、山茱萸、女贞子、旱莲草益气滋肾，生黄芪补气。
2.湿热型
主证：血尿，尿频，尿急，尿道灼痛，少腹作胀，食欲差，或有低热，脉滑，舌苔白腻或黄腻。
辨证：瘀毒互结，膀胱湿热。
治则：化瘀解毒，清热利湿。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。抑瘤片，每次4片，每日4次。
汤药：以伟达7号方加减：茵陈30g，白英30g，白花蛇舌草30g，茯苓15g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，丹参10g，郁金10g，虎杖15g，萹蓄30g，瞿麦30g，黄柏10g，栀子10g，乌药10g，大、小蓟各30g，木通10g，白茅根10g，白术10g,土茯苓30g，白英30g，海金沙15g。
按语：上方以茵陈双白汤加味为主。方中茵陈、白英、白花蛇舌草清热利湿、利胆消肿、利水通淋、解毒，茯苓、猪苓、白术、泽泻、丹参健脾（利水）渗湿、扶脾泄热、活血化瘀，郁金、虎杖行气解郁、凉血清心、利湿解毒、活血止痛。
1.以手术治疗为主
包括经尿道切除，或电烙术；膀胱切开电烙术，或肿瘤局部切除电烙术。近年来，主张早、中期保留膀胱，手术后配合药物治疗；手术前可作放疗，疗效较单纯手术有所提高；手术后中药扶正祛邪法维持疗效，以减少复发。著者曾治疗一些反复发作病例，经中药治疗后未再发。中药不仅抑制癌细胞，而且能提高患者的免疫功能，改变和调整机体内环境，抑制瘤细胞再发和生长。术后服复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。配用慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。以减轻放疗毒副反应，提高免疫功能。
2.以放疗为主
多用于中、晚期不适于手术，或作为姑息性治疗以缓解出血和疼痛，根治性放疗对较早期的患者效果好。现在使用手术前放疗与膀胱部分切除术，对中、晚期患者可取得较好效果。
3.化疗配合手术
作电烙术后局部灌注，常用灌注的药物有噻替呱、喜树碱等。
有人报道，用广豆根浸膏片口服，喜树碱局部灌注，及中药汤剂扶正抗癌方治疗53例膀胱肿瘤，总有效率为86.8％，治愈率38％，显效62.2％，有效20.7％，无效7例，占13.3％。在显效和有效的44个病例中，有37例经加用膀胱镜电烙或电刀切除，获得临床治愈者占全组病例的70％。
此外，还有膀胱内水压疗法、热水疗法、冷冻疗法等。
例一郑某，女，33岁，老师。年3月18日初诊。年8月20医院诊断为膀胱癌。于8月28日手术切除，并以顺铂+氨甲蝶呤+羟基喜树碱为主的方案化疗。9月6日出现口腔溃疡，阴部溃疡，遂终止化疗。经多次中西医治疗症状未缓解且有加重之势，自感痛苦不堪。今见：口舌咽喉肿烂，阴道溃疡疼痛，时流赤白黏液，不能饮水进食，需用“0.59%普鲁卡因”漱口，始可勉强纳食少许，患者极为痛苦。小便色黄，畏寒喜暖，舌苔黄滑腻，质略红，脉沉细滑。辨证：湿热内蕴，寒湿热扰，上下腐蚀，致成毒结。治则：健运中焦，调和寒热，内外相顾，标本兼治。方药：①复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊，每日各4次，每次各5粒。②复方莪术胶囊，每次3粒，取药末混合以涂敷外阴，每日1换；锡类散，每次半瓶，混合1g西瓜霜含片药末，吹敷口舌咽喉。③汤药：炙甘草12g，党参20g，川楝9g，黄芩9g，干姜9g，姜半夏6g，赤小豆30g，大枣6枚，苦参90g。服药5剂，诸症减轻，咽证显轻，唯舌仍有溃疡。再以上方重用甘草18g，川楝12g，法半夏12g，又服10天，病情大减，阴部溃疡已愈，精神大有好转，已能饮食，仅略有小疼，咽喉、舌尖尚有少许溃疡未曾愈合，余症均消，舌黄苔亦退，脉沉细缓，体力增加，但大便干燥，将上方赤小豆易熟大黄6g，通行腑气，以利传导。
再诊，上药2剂便通，诸症均退，状如常人，嘱续服汤方10剂，中成药更改如下，以杜后患：慈丹胶囊10盒，复方莪术消瘤胶囊10盒，癥消癀（癥痛康）30瓶，扶正固本胶囊10盒，每日按原量各服4次。
年9月23日随访，已痊愈，上班工作已近半年。
例二黄某，男，75岁，农民。初诊年4月9日。患者于年始间断血尿，今年加重，医院B超（号）检查示：膀胱实质占位；左肾代偿性增大；右肾萎缩囊肿。又经膀胱镜检查诊为膀胱瘤。患者拒绝手术及化疗。今见：尿频，尿血，色鲜红，消瘦，疲乏无力，纳呆，大便3～5日一次，舌淡苔白，脉细弱。辨证：肾气不足，毒邪内侵。治宜：补肾止血，解毒补气。方药：①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊及灵芝益气胶囊，每日各4次，每次各5粒，连服30天。②汤药：太子参30g，麦冬10g，白及10g，茅根15g，白术10g，山药18g，茯苓10g，甘草6g，黄芪30g，重楼10g，枸杞15g，鱼腥草15g，仙鹤草30g，连服10天。
二诊（年5月13日）：用药后尿血停止，余症同上，效不更方，继续用约1个月。
三诊（年7月20日）：用药后无明显不适，所有药物同上。
四诊（年1月11日）：药服完，复查未发现病灶，生活自理。仍以上述方药调治。
按语：郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。（后又传承郑伟鸿副主任中医师，郑东海副主任中医师等弟子。）从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
主编：
郑伟达郑伟鸿郑东海
副主编：
郑东英郭凤莲
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