第一篇：运动系统
运动系统由骨、关节和骨骼肌3部分组成,约占成人体重的70%。骨通过关节相连结构成人体的支架，具有支持、保护和运动的功能。骨骼肌跨越关节附着于骨，在神经系统支配下，肌肉收缩牵引骨改变位置，产生运动。在运动中，骨是杠杆，关节是枢纽，肌是动力，共同完成运动功能。
第一章骨学
一、总论
骨是具有一定的形态和功能的器官，有血管和神经分布，坚韧而有弹性，不断地进行新陈代谢。并有修复、改造和再生能力。成人全身共有块骨，按部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨3部分。
（－）骨的分类
骨的形态不一，根据外形可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨4种类型。
l.长骨呈长管状，有一体两端。长骨中部细长称为体，体内的腔隙称为骨髓腔，容纳骨髓。骨的两端膨大称为骺，骺表面有光滑的关节面。长骨多位于四肢，如股骨和肱骨等。
2.短骨多呈立方形，多位于手、足部位，如手的腕骨和足的跗骨。
3.扁骨呈板状，主要构成容纳重要器官的腔壁，如颅盖骨、胸骨、髋骨，主要起保护作用。
4.不规则骨其形状不规则，功能各异，如椎骨和某些颅骨。在一些不规则骨内，具有含气的腔，称含气骨，如上颌骨和额骨。
（二）骨的构造
骨是由骨质、骨膜和骨髓构成，并有血管和神经分布。
1.骨质骨组织分为密质骨和松质骨两部分。密质骨致密坚硬，有较强的耐压性，由紧密排列成层的骨板构成，分布于骨的表面。松质骨呈海绵状，由骨小梁交织排列而成，位于骨的内部。扁骨由内、外两层密质板中间夹着一层松质骨构成。颅盖骨的骨松质称为板障。
2.骨膜被覆于骨内、外面由纤维结缔组织构成。除关节面以外，整个骨外面的膜性部称为骨外膜。衬附于骨髓腔内面和骨松质腔隙内的膜称为骨内膜。骨膜有丰富的血管、神经和淋巴管分布，对骨的营养、生长或再生具有重要作用。
3.骨髓分为红骨髓和黄骨髓，填充于长骨的髓腔和骨松质的腔隙内。红骨髓有造血功能，含有大量不同发育阶段的红细胞和其它幼稚型血细胞。黄骨髓多是在5岁以后的长骨骨干，含大量的脂肪组织，多已失去造血功能。胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓。成人红骨髓主要分布于长骨的两端、短骨、扁骨和不规则骨的松质内，如髂骨、胸骨和椎骨等处的红骨髓可终生保持。临床上常采用髂嵴、胸骨和椎骨等处穿刺，检查骨髓，诊断疾病。
（三）骨的化学成分及物理性质
骨的化学成分包括有机质和无机质。有机质主要是由骨胶原纤维和粘多糖蛋白组成，构成骨的支架且具有弹性。无机质主要是以碱性磷酸盐为主的钙盐，使骨坚实而挺硬，具有抗压和抗扭曲能力。一生中骨的有机质和无机质不断发生变化，随着年龄的增大，无机质的比例以增高。所以儿童骨容易变形，老年人骨容易发生骨折。
骨的化学成分随年龄增长比值的变化
幼儿时期青年成年 老年
有机质
5
4
3
2
无机质
5
6
7
8
二、中轴骨
（一）躯干骨
共51块，包括椎骨24块、肋12对，胸骨、骶骨和尾骨各1块。
1．椎骨
幼年时为33块．即颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块。随着年龄的增加，5个骶椎融合成1块骶骨，4块尾椎融合成1块尾骨，所以成年人有24块椎骨，骶骨和尾骨各1块。
1）椎骨的一般形态椎骨由前方的椎体和后方的椎弓组成，两者围成的孔称椎孔。各椎孔相连构成的管称椎管，容纳脊髓及其被膜等。
（1）椎体呈短圆柱形，是椎骨负重的主要部分。借椎间盘与邻近椎骨相连。椎体受暴力外伤时，可被压缩，形成压缩性骨折。
（2）椎弓是锥体后防的弓形骨板，由椎弓根与椎体相连结，椎弓根根的上下缘各有一切迹，相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。由椎弓发出7个突起：椎弓后部正中向后或后下方发出一个突起称棘突，尖端可在体表扪到。由椎弓向两侧各发出一个突起称横突，在椎弓根与椎弓板结合处向上、下方各发出一对突起，分别称上关节突和下关节突，相邻关节突构成关节突关节。
2）各部椎骨的形态特征
（1）颈椎椎体小，椎孔大，横突根部有横突孔，横突的末端前后各有一结节。第2～6颈椎棘突较短，末端分叉。
第1颈椎又名寰椎呈环形，没有椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。前弓后面正中有齿突凹，侧块有上、下关节面。
第2颈椎又名枢椎椎体向上伸出一齿突，与寰椎的齿突凹相关节。
第7颈椎又名隆椎，棘突长，末端不分叉，为颈部的重要体标标志。
（2）胸椎椎体呈心形，在椎体的后外侧上、下缘各有一半圆形肋凹。横突末端前面有横突肋凹。棘突细长向后下方倾斜，彼此掩盖成叠瓦状。
（3）腰椎椎体大，椎弓发达，棘突呈板状，水平伸向后。
（4）骶骨呈倒置的三角形，由5个骶椎愈合而成。底朝上，底的前缘中份向前突出称为骶岬。骶骨前面光滑微凹，有4对骶前孔。背面隆凸粗糙，有4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成骶管。骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔，裂孔两侧向下的突起称骶角。骶骨两侧有耳状面与髂骨相关节。
2．胸廓
胸廓是由胸椎、肋、胸骨和它们之间的骨连结共同构成。
1）肋:肋包括肋骨和和肋软骨，共12对。上7对肋的前端借肋软骨连于胸骨，称真肋；下5对不直接与胸骨相连，称假肋；其中第8～10对肋骨的前端借助软骨连于上位肋软骨，形成肋弓；第11、12对肋前端游离，称浮肋。
肋骨可分为一体和前、后两端。后端膨大叫肋头，与胸椎体上的肋凹相关节。肋头后外方有肋结节，其上有关节面，与横突肋凹相关节。肋体分上、下缘和内、外面。内面下缘处有一浅沟称肋沟。体的后份急转处称肋角。肋骨前端接肋软骨。
2）胸骨胸骨扁而长，自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄上缘有颈静脉切迹。柄和体连结处形成微向前凸的角，称胸骨角，两侧连第2肋软骨。
（二）颅骨
颅骨23块(中耳的3对听小骨未计入)，彼此借关节或缝形成颅，保护与支持脑、感觉器以及构成消化和呼吸系统的起始部。可分为上部的脑颅和下部的面颅。
1．脑颅骨
有8块，包括成对的颞骨和顶骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。它们围成颅腔。颅腔的顶是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成。颅腔的底由蝶骨、枕骨、颞骨、额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。
2．面颅骨
面颅骨有15块。成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。
其中重要的有下颔骨，为面颅骨中最大者，位于面部的前下份，约呈蹄铁形。分一体两支。下颌体呈弓形，凸向前，上缘构成牙槽弓，有容纳下颌各牙的牙槽。下缘圆纯，称下颌底，体外面正中凸向前，为颏隆凸。前外侧的小孔称颏孔。内面正中有二对小棘，称颏棘，有肌肉附着。
3．颅的整体观
1）颅顶面观外侧面呈卵圆形，前窄后宽，光滑隆凸。顶骨中央最隆凸处，称顶结节。额骨与顶骨连接构成冠状缝。两侧顶骨连接成矢状缝，两侧顶骨与枕骨连接成人字。
2）颅的底面观
(1)颅底内面观颅底内面凹凸不平，可分为颅前、中、后窝。
颅前窝位置最高，由额骨眶部、筛骨的筛板和蝶骨小翼构成。以蝶骨小翼的后缘与颅中窝相邻。正中线上由前至后有额嵴、盲孔、鸡冠等。筛板上有筛孔，通鼻腔。此部薄弱，为骨折好发部位。
颅中窝由蝶骨体及大翼、颞骨岩部等构成。以颞骨岩部的上缘及鞍背与颅后窝分界。中间前后距离狭窄，两侧宽广。窝的中央是蝶骨体，上面有垂体窝；前外侧有视神经管，通入眶腔。视神经管口外侧有突向后方的前床突。垂体窝后方横位的骨隆起是鞍背。鞍背两侧角向上的突起为后床突。垂体窝和鞍背统称蝶鞍，其两侧浅沟为颈动脉沟，沟后端的孔称破裂孔，续于颈动脉管内口。蝶鞍两侧由前内向后外依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。脑膜中动脉沟自棘孔向外上方，走行。弓状隆起与颞鳞之间的薄骨板为鼓室盖，岩部尖端有一浅窝，称三叉神经压迹。
颅后窝位置最深，主要由枕骨和颞骨岩部后面构成。窝的中央有枕骨大孔，孔前上方的斜行骨面称斜坡；孔前外缘上有舌下神经管内口；孔后上方有一十字形隆起，其交会处称枕内隆凸，由此向上延续为上矢状窦沟，向下续于枕内嵴，向两侧续于横窦沟，继转向前下内改称乙状窦沟，末端终于颈静脉孔。颞骨岩部后面的前内有内耳门，通入内耳道。
（2）颅底外面观:颅底外面前部由上颌骨和牙围成的部分称骨腭,中部是蝶骨的翼突,后部正中有一大孔，称枕骨大孔，其前外方分别有破裂孔、颈静脉孔、颈动脉管外口等结构。
4．新生儿颅的特征
新生儿由于咀嚼器官的装置发育迟于脑的发育，故脑颅远大于面颅，其比例约为8:l。新生儿颅骨发育不全，骨与骨之间的间隙较大，由膜填补称为颅囟，主要有前囟和后囟。前囟在生后1～2岁闭合。故新生儿面颅短，口鼻较小。
三、四肢骨
（一）上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨
1.上肢带骨由肩胛骨和锁骨组成。
肩胛骨位于胸廓后外侧的上份，是三角形的扁骨，可分为3个缘、3个角和前、后两面。上缘短而薄，外侧有喙突。外侧缘肥厚、内侧缘薄而长。外侧角有关节盂，上角平对第2肋，下角对第7肋或第7肋间隙。前面为肩胛下窝，后面有肩胛冈和肩峰。
锁骨位于胸廓前上方，呈横“S”形，内侧端粗大为胸骨端，有关节面与胸骨柄两侧构成胸锁关节。外侧端扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨对固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢灵活运动起重要作用。锁骨中、外1/3交界处易发生骨折。
2.自由上肢骨由肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨组成。其中腕骨、掌骨和指骨合称手骨。
肱骨为典型长骨。上端大，有半球形的肱骨头。头周围稍细的部分称解剖颈，颈的外侧和前方有肱骨大结节和肱骨小结节，其下方稍细的部分，称外科颈。肱骨体后面中份有由上内斜向下外，有一沟称为桡神经沟。下端内侧部有肱骨滑车、内上髁、尺神经沟，外侧部有肱骨小头、外上髁。下端的后面有鹰嘴窝，前面有冠突窝。
尺骨骨体呈三棱柱形，上端前面有滑车切迹，在其前下方和后上方各有一突起，分别称冠突和鹰嘴，冠突外侧有桡切迹。尺骨下端称尺骨头。其后内侧向下有尺骨茎突。
桡骨骨体呈三棱柱形，上端称桡骨头，上面有关节凹，头周围有环状关节面。下端内侧面有尺切迹，下面有腕关节面，下端外侧部向下突出称桡骨茎突。
腕骨有8块，近侧列由桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
掌骨有5块，其近侧端为底，远侧端为头。由外侧向内侧依次为第1～5掌骨。
指骨共14块，除拇指两节外，其余均为3节。由近侧至远侧依次为近节、中节和远节指骨。每节都分底、体和头（滑车）三部分。
（二）下肢骨包括下肢带骨和自由下肢骨
下肢带骨即髋骨，外形不规则，由髂骨、坐骨和耻骨三者愈合而成。在三骨愈合处的外侧面形成深陷的髋臼。
髂骨位于髋骨的后上部，有体和翼两部分构成。髂骨翼内侧面称髂窝，窝的后下方有一斜行隆起线，称弓状线；其后上方有耳状面，与骶骨的耳状面相关节。髂骨翼上缘称髂嵴，其前端突出为髂前上棘。
坐骨位于髋骨后下部，分体和支两部分。坐骨体下份后部肥厚粗糙，称坐骨结节。坐骨体后缘有坐骨棘，其上、下方分别有坐骨大、小切迹。
耻骨位于髋骨前下部，分体和上、下两支。上支的上缘锐薄，称耻骨梳。耻骨上、下支移行部的内侧，有椭圆形的耻骨联合面。
2.自由下肢骨：包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合称足骨。
股骨股骨体呈圆柱形，有一体两端，是典型的长骨。上端膨大为股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈。颈、体交界处上外侧的隆起为大转子。下内侧隆起为小转子。下端形成两个膨大，称内侧髁和外侧髁，两髁间深沟为髁间窝，两髁侧面的突起称内、外上髁。体的后面有纵行的骨嵴，称为粗线。体的上外侧有臀肌粗隆。
髌骨是全身最大的籽骨，位于膝关节前方，包于股四头肌腱内，略呈三角形，上宽下窄，前面粗糙后面光滑，易于活动。
胫骨胫骨体为三棱柱形，上端膨大形成内侧髁和外侧髁，两髁上关节面之间的骨性隆起称髁间隆起。上端与体移行处的前面有胫骨粗隆。下端膨大形成内踝，下端下面和内踝外面的关节面与距骨滑车相关节。
腓骨腓骨体细长，位于胫骨的外侧。上端膨大称腓骨头，下端膨大为外踝。
跗骨有7块，排成三列：后列为跟骨和距骨，跟骨后端有跟结节。距骨上面有距骨滑车；中列为足舟骨；前列为内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨及骰骨。
跖骨有5块，其后端为底，中部为体，前端为头。
趾骨共14块，各节趾骨的名称和结构均与手指骨相同。
四、重要的骨性标志
（一）躯干骨重要的骨性标志
1．颈静脉切迹在胸骨柄上缘，左、右锁骨内侧端之间，平对第2胸椎体下缘。
2．胸骨角胸骨柄与胸骨体相连结处微向前凸的角，两侧与第2肋软骨相接，是计数肋骨的重要标志。
3．肋弓由第8～10肋软骨依次连于上位肋软骨形成的弓形软骨连接。是胸、腹部的重要标志。
4．骶管裂孔在骶骨背面正中的下端，左右两骶角之间，为骶管向下的开口，平对脊髓硬膜外腔的终点。
5.第7颈椎棘突头向前俯屈时，在项下部正中最突出处，可作为确定椎骨棘突序数的标志。
（二）上肢骨重要的骨性标志
1．肩峰在肩部的最高点，是测量上肢长度的定点。
2．肩胛下角对应第7肋，是确定肋骨序数的标志。
3．肱骨下端的内上髁、外上髁与尺骨上端的鹰嘴三者在伸肘时同在一直线上。而屈肘时三者连线成等腰三角形。
（三）下肢骨重要的骨性标志
1．髂嵴是髂骨的游离缘，其前、后端有髂前上棘和髂后上棘，是骨盆测量的标志。
2．坐骨结节坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起，可在体表扪到。
3．股骨大转子股骨颈与体的交界处上外侧的粗大隆起，可在体表扪到。坐骨结节和股骨大转子可作为测量骨盆的标志，两者连线中点为坐骨神经通过的部位。
4．腓骨头在小腿上端的外侧，稍下方有腓总神经通过。
（四）颅骨的重要骨性标志
l．颞骨乳突在耳廓后方，内有乳突小房。
2．颧弓是颧骨颞突与颞骨颧突结合部。在弓的上缘线后端，耳廓前方可触及颞浅动脉的搏动。弓中点上方约4厘米为翼点，相当于脑膜中动脉经过之处。弓的下方约一横指处，为腮腺导管穿过咬肌表面的部位。
第二章关节学
全身骨借关节相连，构成骨骼。关节也称骨连结，因不同部位骨骼担负着该部位特定的功能，所以，关节的形态、结构、运动也不同。
一、关节学总论
骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连结，称关节或骨连结。按骨连结的连结形式及连结组织的不同可分为直接连结和间接连结（又称滑膜关节）二种，直接连结又可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合。
（一）直接连结
直接连结是指骨与骨之间借纤维组织或软骨及骨直接相连，其连结之间无间隙，直接连结的运动范围极小或完全不能活动。根据连结组织不同，直接连结可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合三种类型。
1．纤维连结
骨与骨之间借纤维结缔组织相连，形成纤维连结。其间无间隙，连结比较牢固，一般无活动性或仅有少许活动，常有韧带连结和缝两种连结形式。
2．软骨连结
骨与骨之间借软骨相连，形成软骨连结。此种连结有弹性和韧性，可缓冲震荡，但强度不如纤维连结。可分为透明软骨和纤维软骨结合两种形式。
3．骨性连结
两骨之间借骨组织相连，形成骨性结合，一般由纤维连结或透明软骨连结骨化而成。骨性结合使二骨融合为一块，无活动性。
（二）间接连结——关节
1．关节的基本结构
关节的基本结构有关节面、关节囊和关节腔，这些结构为每一个关节所必须的结构。
关节面是构成关节各相关骨的接触面，每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸的称关节头，凹者称关节窝。关节面上覆盖有关节软骨，关节软骨能承受压力、吸收震荡和减小摩擦。
关节囊由致密结缔组织构成囊，附于关节面周围的骨面并与骨膜融合，像“袖套”把构成关节的各骨连结起来，密闭关节腔。关节囊可分为内层的滑膜层和外层的纤维层，富有血管、淋巴管和神经。在某些部位，纤维层增厚形成韧带，可增强骨与骨之间的连结，并限制关节的过度运动。内层为滑膜层由平滑光亮、薄而柔润的疏结缔组织膜构成，贴于纤维层的内面，其边缘附着于关节软骨周缘，能产生滑液，并对关节软骨提供营养和减小摩擦。
关节腔由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳定性有一定的作用。
2．关节的辅助结构
关节除具备以上的主要结构外，某些关节为适应某些特殊功能的需要而分化出一些特殊结构，以增加关节的灵活性，增强关节的稳固性。这些结构是：
韧带连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束称为韧带，分囊外韧带和囊内韧带，可加强关节的稳固性和限制关节的过度运动。
关节盘是位于两关节面之间的纤维软骨板，关节盘多呈圆形，中央稍薄，周缘略厚，关节盘使两关节面更为适合，增加关节的稳固性和运动的形式及范围。
关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，有增加关节稳固性的作用。
滑膜襞和滑膜囊某些关节的滑膜面积大于纤维层，以致滑膜重叠卷折，并突向关节腔而形成滑膜皱襞。滑膜从纤维层缺如处或薄弱处膨出，充填于肌腱与骨面之间，则形成滑膜囊。可减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦。
（三）关节的运动
关节面的形态决定运动轴的多少和方向，从而决定着关节的运动形式和范围，其运动形式基本上可依照关节的三轴分为三组拮抗性运动。
1.屈和伸是关节沿冠状轴进行的一组运动，运动时组成关节的两骨相互靠拢，角度减小称为屈；相反角度增大称为伸。
2.内收和外展是关节沿矢状轴进行的运动，运动时，骨向正中矢状面靠拢，称为内收，反之，远离正中矢状面，称为外展或展。
3．旋内和旋外是关节沿垂直轴进行的运动，统称旋转。骨向前内侧旋转，称为内旋，反之向后外旋转，称外旋。在前臂，桡骨是围绕通过桡骨头和尺骨头的轴旋转，将手背转向前的运动，称旋前，将手掌恢复到向前或手背转向后的运动，称旋后。
环转运动，是沿冠状轴矢状轴进行的复合运动,即关节头在原位转动，骨的远侧端做圆周运动，运动时全骨描绘成一圆锥形轨迹。
(四)关节的分类
1．单轴关节具有一个运动轴，关节只能绕一个轴作一组运动，包括屈戌关节和车轴关节。
2．双轴关节关节有两个互为垂直的运动轴，关节可沿此二轴作两组运动，包括椭圆关节和鞍状关节。
3．多轴关节具有三个相互垂直的运动轴，可作各种方向的运动，包括球窝关节和平面关节。
二、中轴骨连结
（一）躯干骨连结
一脊柱
1．椎骨间的连结各椎骨之间，借韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎体间连结和椎弓间连结。
（1）椎体间连结：相邻各椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连结。
椎间盘是连结相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，由两部分构成，中央部是柔软而富于弹性的胶状物质，称髓核。周围部是由多层纤维软骨按同心圆排列组成的纤维环，富于坚韧性，牢固连结相邻两个椎体，保护髓核并限制髓核向周围膨出。椎间盘坚韧，富有弹性，并允许椎体之间有少量的活动。
前纵韧带位于椎体前面，宽而坚韧，上至枕骨大孔前缘，下至第1或第2骶椎体，可防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。
后纵韧带位于椎体后面，细而坚韧，起自枢椎，有限制脊柱过度前屈的作用。
（2）椎弓间的连结包括关节突关节和韧带。
黄韧带为连结相邻两椎弓板间的韧带，由黄色的弹力纤维构成，坚韧而富有弹性，协助围成椎管，并有限制脊柱过分前屈的作用。
棘间韧带位于相邻各棘突之间。
棘上韧带连结棘突尖端的纵行韧带。在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性纤维膜，称项韧带。
横突间韧带连结相邻椎骨横突之间的韧带。
关节突关节由相邻椎骨的上、下关节突构成，属于平面关节，只能作轻微滑动。
2．脊柱整体观及其运动
从前方观察脊柱：可见椎体由上向下依次加宽，到第2骶椎为最宽。从后方观察脊柱，有所椎骨棘突连贯形成纵嵴。从侧面观察脊柱，可见颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持身体，保护脊髓、脊神经和内脏外，还可作屈、伸、侧屈，旋转和环转运动。
二胸廓
胸廓胸廓的连结主要关节有肋椎关节和胸肋关节。
１．肋椎关节包括肋头关节和肋横突关节。
肋头关节：由肋头的关节面与相邻胸椎体的下、上肋凹构成。肋横突关节：由肋结节关节面与胸椎横突肋凹构成。
２．胸肋关节由第2—7肋骨软骨与胸骨相应的肋切迹构成的滑膜关节。关节的前、后有韧带加强，属微动关节。
３．胸廓的整体观及其运动
成人胸廓近似圆锥形，前后径小于横径，上窄下宽。胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘，第1肋和第1胸椎体构成。胸廓下口宽而不规划，由第12胸椎、第12肋、第11肋前端，肋弓和剑突共同围成，两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。胸廓前壁由胸骨、肋软骨及肋骨前端构成，最短；后壁较长，由胸椎和肋角内侧的肋骨构成；外侧壁最长，由肋骨体构成，相邻两肋之间的间隙称肋间隙。胸廓具有保护、支持和运动功能。胸廓的形状和大小，有明显的个体关异，与性别、年龄、健康状况和职业等因素有关。
（二）、颅骨的连结
各颅骨之间，多借缝、软骨或骨性结合相连结，彼此之间的连结极为牢固。
颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成，关节囊松驰，囊内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为上、下两部。关节囊前部较薄弱，因此下颌关节易向前脱位。颞下颌关节必须两侧同时运动，属于联合关节，可作三种运动，下颌骨可作上提和下降，前进和后退以及侧方运动。
（三）、附肢骨连结
附肢骨的连结以间接连结为主，由于人类的直立，上肢已从支持功能中解放出来，成为劳动的器官，因而上肢的关节以运动的灵活性为主，下肢还具有支持身体的重要作用，所以下肢的关节则以运动的稳定性为主。
＜一＞上肢骨的连结
上肢骨的连结包括上肢带骨的连结和自由上肢骨的连结。
1．上肢带骨连结
（1）胸锁关节是上肢骨与躯干之间的唯一关节，由锁骨的胸骨端与胸骨锁骨切迹和第1肋软骨上缘构成，关节囊坚韧，其前方、后方和上方分别有胸锁前、后韧带及锁骨间韧带加强，关节囊内有纤维软骨构成的关节盘，并将关节腔分为外上和内下两部部分，属多轴关节。
（2）肩锁关节由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属平面关节，关节囊的周围有韧带加强。
（3）喙肩韧带（图2—14）连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，可防止肱骨头向上脱位。
2．自由上肢骨的连结
（1）肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。属球窝关节，是全身运动最灵活的关节。关节的特点是盂小而浅，关节头大，关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇。关节囊薄而松驰，向上附着于关节盂的周缘，向下附着于肱骨解剖颈，囊的上壁有喙肱韧带，囊的前壁和后壁，也有许多的肌腱纤维编入囊的纤维层，以增加囊的稳固性。囊的下壁没有韧带和肌腱加强，结构最薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。肩关节是全身最灵活的关节，作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。
（2）肘关节由肱骨下端与尺桡骨上端构成的复关节，包括三个关节：肱尺关节，由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成，属滑车关节；肱桡关节，由肱骨小头和桡骨关节凹构成，属球窝关节；桡尺近侧关节，由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成，属车轴关节。上述三个关节共同在一个关节囊内，囊的前、后壁薄而松驰，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最为薄弱，故肘关节常见的脱位是后脱位。肘关节可作屈、伸、旋前、旋后的运动。
（3）前臂骨的连结 包括前臂骨间膜、桡尺近侧关节、和桡尺远侧关节。前臂骨间膜连结于尺骨与桡骨的骨间缘之间，是一层坚韧的纤维膜，纤维方向主要是从桡骨斜向下内达尺骨。
（4）手关节包括桡腕关节，腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指间关节。
桡腕关节又称腕关节。是典型的椭圆关节，由桡骨下端的腕关节面和尺骨下方的关节盘构成关节窝，由手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面构成关节头。关节囊松驰，关节腔宽广，关节囊外各面都有韧带加强，其中掌侧韧带较坚韧，因而腕后伸运动受限制。腕关节可作屈、伸、内收、外展和环转运动。
腕骨间关节为位于各腕骨相邻面之间构成的关节。
腕掌关节由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指的腕掌关节运动范围极小。拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成，是典型的鞍状关节，为人类及灵长类所特有。关节囊松驰，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。
掌骨间关节是第2—5掌骨底之间相互构成的关节，属平面关节，只能作轻微的滑动。
掌指关节由掌骨头与近节指骨底构成，可作屈、伸、收、展及环转运动。
指间关节由各指相邻两节指骨的底与滑车构成，属典型的滑车关节，能作屈、伸运动。
＜二＞下肢骨的连结
下肢骨的连结包括下肢带骨和自由下肢骨的连结。
1．下肢带骨连结
（1）骶髂关节由骶骨与髂骨耳状面构成，关节囊紧张，附于关节面周缘，其前、后均有韧带加强，活动性极小，主要适应下肢支持体重的功能。
（2）耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成，属软骨连结。其内部正中常出现一矢状位的裂隙，女性较男性的厚，裂隙也较大，在耻骨联合的上、下方有韧带加强，耻骨联合的活动甚微。
（3）髂腰韧带坚韧肥厚，由第5腰椎横突横行放射至髂嵴的后上部，有防止腰椎向下脱位的作用。
（4）骶结节韧带连于骶骨和坐骨之间，呈扇形。
（5）骶棘韧带位于骶结节韧带前方，连于骶骨与坐骨棘之间，呈三角形。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔。
（6）骨盆是由左右髋骨和骶骨、尾骨借骨连结构成完整骨环。骨盆被骶岬向两侧经骶骨侧部上缘、髂骨弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口即上述界线围成，下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支，和耻骨联合下缘围成，呈菱形。骨盆主要功能是支持体重和保护盆腔器官,在女性，骨盆还是胎儿娩出的通道。
2.自由下肢骨的连结
(1)髋关节由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，增加髋臼的深度，股骨头的关节面约为圆球面积的2/3。髋关节囊紧张而坚韧，向上附着于髋臼周缘及髋臼横韧带，向下附着于股骨胫，前面达转子间线，后面仅包绕股骨颈内侧2/3。故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。关节囊周围的韧带多而强，分囊外和囊内韧带，髋关节后下部较薄弱，因而股骨头易向下方脱位。髋关节可作屈、伸、内收、外展、旋内、旋外及环转运动。运动幅度不如肩关节大，但稳固性比肩关节好。
(2)膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，股骨的内、外侧髁与胫骨的内、外侧髁相对，髌骨与股骨髌面相接。膝关节囊薄而松驰，各部位厚薄不一，囊的前壁不完整，由附于股四头肌腱的髌骨填补。膝关节有囊内、囊外韧带加强，限制关节的活动，增加关节的稳固性。囊外韧带有：前面有髌韧带加强,两侧有腓侧副韧带和胫侧副韧带加强,囊内韧带有前交叉韧带和后交叉韧带，能防止胫骨前后移位。关节腔内有内侧半月板和外侧半月板可加深关节窝的深度,增强关节的稳定性。膝关节属屈戌关节，主要作屈、伸运动，膝在半屈时，小腿尚可作小幅度的旋转运动。
(3)胫腓骨连结胫腓两骨干间有坚韧的小腿骨间膜连结。胫腓骨上端构成胫腓关节，下端为韧带连结。
(4)足关节包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。
距小腿关节亦称踝关节，由胫、腓骨下端与距骨滑车构成，关节囊附于各关节面的周围，其前、后壁薄而松驰，两侧有韧带加强，内侧有内侧韧带，外侧有外侧韧带。踝关节属屈戌关节，能作背屈（伸）和跖屈的运动。
跗骨间关节：为跗骨诸骨之间的关节，数目多，且活度动不大。
跗跖关节：又名Lisfranc关节，由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，属平面关节，可作轻微滑动及屈伸运动。
跖骨间关节：由第2—5跖骨底相邻面构成，属平面关节，活动甚微。
跖趾关节：由跖骨与近节趾骨底构成，可作轻微的屈、伸和收、展运动。
趾骨间关节：由各趾相邻的两节趾骨的底和滑车构成，属滑车关节，可作屈、伸运动。
(5)足弓跗骨和跖骨借骨连结而形成的凸向上的弓，称足弓。可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的一个横弓。足弓增加了足的弹性、稳定性，可减少震荡，保护足底的血管和神经免受压迫。
第三章肌学
每块肌肉都有一定的形态、结构、位置和血管、神经，故每块肌都是一个器官。它们大多附着于骨和关节的周围，收缩产生运动。全身的肌按所在的部位可分为头肌、颈肌、躯干肌、上肢肌和下肢肌。
一、概述
(一)肌的形态和构造
肌的形态分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌4种。长肌的肌性部分称肌腹，腱性部分称为肌腱。阔肌的腱性部分称为腱膜。
(二)肌的辅助装置
肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘等，具有协助肌的活动，保持肌的位置，减小运动时的摩擦和保护等功能。
1.筋膜分为浅筋膜和深筋膜。浅筋膜位于真皮之下，由疏松结缔组织构成。深筋膜由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面。
2.滑膜囊为封闭的结缔组织小囊，位于腱与骨面接触处。
3.腱鞘是包于肌腱外面的鞘管，位于活动度较大的腕、踝、手指和足趾等处。分为纤维层和滑膜层，滑膜层又称为腱滑膜鞘。
二、头肌
头肌分为面肌和咀嚼肌。
(一)面肌
面肌绝大部分位于皮下附着于皮肤，收缩时牵动面部皮肤表达喜怒哀乐各种表情，又称表情肌，分布于面部孔裂的周围。位于颅顶的有枕、额肌，位于眼裂、口裂的周围有眼轮匝肌、口轮匝肌和颊肌等。
(二)咀嚼肌
咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，位于颞下颌关节周围，参加咀嚼运动。
三、颈肌
颈肌分为颈浅肌、颈前肌和颈深肌3群。
1.颈浅肌主要是胸锁乳突肌，位于颈的两侧。一侧收缩时，使头向同侧倾斜，睑转向对侧；两侧同时收缩，可使头后仰。
2.颈前肌包括舌骨上、下肌群。舌骨上肌群包括二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌和颏舌骨肌；舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
3.颈深肌群主要有前、中、后斜角肌，它们均起自颈椎横突，前斜角肌与中斜角肌止于第1肋，并与第1肋围成斜角肌间隙。锁骨下动脉和臂丛由此间隙进入腋窝。
四、躯干肌
躯干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。
(一)背肌
背肌位于躯干后面，分为浅、深两群。浅群主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌，均起自脊柱，止于上肢带骨或肱骨。深群主要为竖脊肌。
1.斜方肌位于项部和背部。起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈。收缩时可使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。
2.背阔肌位于背下部和胸后外侧。起自下6胸椎和腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后部，止于肱骨结节间沟底。可使臂内收、旋内和后伸，当臂上举固定时，可引体向上。
(二)胸肌
胸肌包括胸上肢肌和胸固有肌。胸上肢肌起自胸廓外面，止于上肢带骨或肱骨，包括胸大肌、胸小肌和前锯肌。胸固有肌主要为肋间内、外肌，参与构成胸壁，位于肋间隙内。
1.胸大肌位于胸廓的前上部，起自锁骨内侧半、胸骨和第1~6肋软骨等处，止于肱骨大结节嵴。收缩时可使臂内收、旋内和前屈。
2.前锯肌位于胸廓侧壁，起自上8~9肋，肌束斜向上内方，止于肩胛骨内侧缘和下角。作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，有举臂和提肋的作用。
3.肋间肌位于肋间隙内，可分浅层的肋间外肌和深层的肋间内肌，前者可提肋助吸气，后者可降肋助呼气。
(三)膈
膈位于胸、腹腔之间的穹窿形的扁簿阔肌，起自胸廓下口的周缘，止于中央的中心腱。膈有3个裂孔：
(1)主动脉裂孔：位于第12胸椎体的前方，有主动脉和胸导管通过。
(2)食管裂孔：在主动脉裂孔的左前上方，约平第10胸椎，有食管和迷走神经通过。
(3)腔静脉孔：在食管裂孔的右前上方中心腱内，约平第8胸椎，有下腔静脉通过。
膈为重要的呼吸肌，收缩时圆顶下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时相反，助呼气。
(四)腹肌
腹肌包括前外侧和后群肌，上附着于胸廓，下附着于骨盆。腹前壁肌为腹直肌；前外侧为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌；后群有腰大肌和腰方肌。
1.腹外斜肌位于腹前外侧壁浅层，肌束斜向前下方。其腱膜下缘增厚卷曲形成腹股沟韧带。
2.腹内斜肌位于腹外斜肌的深面，肌纤维斜向前上方。
3.腹横肌位于腹内斜肌的深面，肌束横行向前。
4.腹直肌位于腹前壁，腹直肌鞘内，为长形多腹肌，有3~4条横行的腱划。
腹前外侧群肌具有保护、固定腹腔脏器的作用。收缩时可增加腹压，协助排便、呕吐、排尿、分娩和呼吸，还可使脊柱前屈、侧屈和旋转。
5.腹直肌鞘是腹前外侧群三层扁肌的腱膜包裹腹直肌形成的腱膜鞘。其中腹内斜肌腱膜的前层与腹外斜肌腱膜结合构成鞘的前层；腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜结合构成鞘的后层。在脐下4~5cm以下，鞘后层转至腹直肌前面，参与构成鞘的前层。此处后层下缘形成一凹向上的游离缘，称弓状线(半环线)。
6.白线位于腹前壁正中线上，腹直肌鞘之间，由腹直肌鞘纤维交织而成。
7.腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，是腹前壁下部的肌肉之间的斜行裂隙，由外上斜向内下，长约4.5cm，男性的精索或女性的子宫圆韧带由此通过。腹股沟管有两口、四壁：内口称腹股沟管深(腹)环，位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口；外口称腹股沟管浅(皮下)环，是腹外斜肌腱膜在耻骨嵴外上方的三角形裂隙；管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部；后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱；上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。腹股沟管是腹壁的薄弱区，如果腹腔内容物经此管突出坠入阴囊，称为腹股沟斜疝。
8.海氏三角(Hesselbachtriangle)位于腹前壁下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。腹腔内容物自该处膨出则为腹股沟直疝。
五、上肢肌
上肢肌可分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。
(一)上肢带肌
上肢带肌包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。
三角肌位于肩关节周围，起于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆。收缩时可使肩关节外展、屈、伸、旋内和旋外。
(二)臂肌
臂肌分前、后两群。前群为屈肌群，后群为伸肌群。
1.前群有3块，即肱二头肌、肱肌和喙肱肌。肱二头肌可屈肩、屈肘和使前臂旋后；肱肌可屈肘关节；喙肱肌可使肩关节内收和前屈。
2.后群为肱三头肌，收缩时可伸肘关节，内收肩关节。
(三)前臂肌
前臂肌分前、后两群。
1.前群由屈腕、屈指和前臂旋前的肌构成。主要有尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、旋前圆肌和旋前方肌等。
2.后群由伸腕、伸指和前臂旋后的肌构成。主要有尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌和旋后肌等。
(四)手肌
手肌分为外侧群、中间群和内侧群。
1.外侧群称鱼际，可使拇指作内收、外展、屈和对掌运动。
2.中间群由蚓状肌和骨间肌组成。蚓状肌可屈掌指关节、伸指骨间关节。骨间肌分为骨间掌侧肌3块，收缩时使第2、4、5指向中指靠拢；骨间背侧肌4块，收缩时以中指为准，外展第2、4指。
3.内侧群称小鱼际，主要作用为屈小指和小指外展。
六、下肢肌
下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。
(一)髋肌
可分前、后两群。
1.前群有髂腰肌和阔筋膜张肌。
2.后群位于臀部，主要有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌。
臀大肌：位于臀部浅层，主要作用为髋关节后伸和旋外。
梨状肌：位于臀大肌深面和臀中肌下方，通过坐骨大孔，形成梨状肌上、下孔，孔内有血管、神经通过。
(二)大腿肌
可分前、后、内侧3群。
1.前群有股四头肌和缝匠肌。
股四头肌：位于大腿前部，其肌腱向下形成髌韧带，是强有力的伸膝关节肌。其中的股直肌有屈髋关节的作用。
2.内侧群位于大腿内侧部，主要有长收肌、大收肌和股薄肌等。主要作用是内收髋关节。
3.后群位于大腿后部，有股二头肌、半腱肌和半膜肌。主要作用是伸髋关节和屈膝关节。
(三)小腿肌
可分前、后、外侧3群。
1.前群有胫骨前肌、长伸肌和趾长伸肌。可使足背屈和内翻。
2.外侧群有腓骨长肌和腓骨短肌。可使足跖屈和外翻。
3.后群分浅、深两层。浅层有小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌，主要作用是使足跖屈。深层有胫骨后肌、长屈肌和趾长屈肌。
(四)足肌
足肌分为足背肌和足底肌。足背肌包括短伸肌和趾短伸肌。足底肌可分为内侧群、中间群和外侧群。
医生，您好当我忘了你的时候，我就忘了我自己。——《呼啸山庄》
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